Académie royale de Médecine de Belgique

9/4/21

La grande presse a décrit un taux très faible de thromboses survenant dans des sites inhabituels de patients vaccinés avec le vaccin AstraZeneca ( Oxford–AstraZeneca chimpanzee adenovirus vectored vaccine ChAdOx1 nCoV-19 -Vaxzevria). Les conséquences de ce constat font débat. Dans son article, notre collègue, le professeur Michel Goldman explique comment l'infection par le SARS-COV-2 et l'immunisation par le vaccin AstraZeneca suscitent la formation d'auto-anticorps anti PLF4, un facteur plaquettaire libéré par l'hyper activation des plaquettes. Le PF4 en circulation pourrait former des complexes immunogènes avec des protéoglycanes polyanioniques endogènes (PG) libérés par les cellules endothéliales endommagées. Cette auto-immunisation entraînerait une thrombocytopénie avec hyper activation plaquettaire selon le même mécanisme que la thrombocytopénie thrombotique induite par l'héparine.

Bonne lecture !

Un article de nos collègues les professeurs Saegerman, Vincent D'Orio et al., Clinical decision support tool for diagnosis of COVID-19 in hospitals paru dans Plos One ce 11 mars 2021.

Bonne lecture

Que sait-on des différences d'efficacité entre les différents vaccins disponibles aujourd'hui

La supériorité des vaccins à ARN messager (Pfizer/BioNTech, Moderna, Curevac demain) sur les vaccins à vecteur viral (AstraZeneca, Janssen demain) est probable mais ne peut être affirmée avec une certitude absolue pour les raisons suivantes :

1. On ne dispose pas d’études comparant les vaccins entre eux;
2. Il n’y a pas de corrélation établie entre les taux d'anticorps que l'on mesure dans le sang suite à la vaccination et le niveau de protection vis-à-vis de l'infection;
3. Les méthodes utilisées pour mesurer les anticorps ne sont pas standardisées;
4. La protection vis-à-vis de l'infection et de la maladie ne fait pas intervenir uniquement les anticorps présents dans le sang. Des anticorps produits localement au niveau des muqueuses et des globules blancs qui tuent les cellules infectées interviennent également. Nous ne savons pratiquement rien de l'action des vaccins sur ces mécanismes ;
5. Nous ne disposons que d'un recul limité sur les effets des vaccins au-delà de quelques semaines après leur administration ;
6. Les protocoles des essais cliniques sont différents selon les vaccins, notamment quant aux tranches d'âge des sujets volontaires, le nombre de doses utilisées (une ou deux) et leur espacement.

Nous en sommes donc réduits à des spéculations qu'il faut exprimer avec prudence pour éviter qu'elles ne donnent lieu à des interprétations erronées.

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Comment guider les choix des vaccins Les choix devraient être opérés en fonction des éléments suivants:

1. Les deux types de vaccins se sont révélés d'un même niveau de sûreté. Nous n'avons aucune raison de penser que le risque théorique d’effets indésirables à long terme soit différent entre les deux types de vaccins. Ils feront l'objet d'une surveillance attentive par un système de pharmacovigilance bien établi.
2. Les vaccins à ARN messager semblent aujourd'hui les plus puissants. Leur activité à vrai dire extraordinaire semble bien se confirmer en situation réelle au vu des premières données qui nous viennent d'Israël.
3. Ceci ne signifie absolument pas que les vaccins à vecteur viral ne soient pas efficaces. Leur efficacité est très probablement supérieure à celle des vaccins contre la grippe saisonnière.
4. Dans la mesure où ils sont disponibles, il est préférable d'administrer les vaccins les plus puissants - c'est-à-dire les vaccins à ARN messager - aux personnes dont le sytème immunitaire est affaibli, en raison d'une maladie dont elles souffrent, de traitements qu'elles reçoivent, ou de leur âge.
5. Il est indispensable de vacciner le maximum de personnes le plus rapidement possible pour faire barrière au virus. C'est essentiel pour compléter puis lever progressivement les mesures de distanciation sociale qui pèsent tellement sur toute la population... C'est aussi de cette manière que l'on réduira les risques liés à l'arrivée de nouveaux variants plus résistants aux anticorps.

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Pourra-t-on réellement tenir compte de tous ces éléments dans les choix immédiats?

Probablement non. L'ensemble des pays de l'Union Européenne dont la Belgique sont aujourd'hui à la traîne non seulement par rapport à Israël et aux Émirats arabes, mais aussi par rapport au Royaume-Uni et aux États-Unis. Or le temps presse. Nous serons donc vraisemblablement contraints d'adapter nos choix en fonction des vaccins dont nous disposons. Ceci dit, compte tenu des données disponibles, ceci n'est pas trop préoccupant car les deux types de vaccin sont sûrs et d'une efficacité indubitable.

(mise en ligne : 2 février 2021)

Vaccination contre la COVID-19 chez la femme enceinte

Recommandations en matière de vaccination contre le SARS-CoV-2 de la femme enceinte, souhaitant devenir enceinte ou en période d’allaitement au moyen d’un vaccin à ARN messager

Dans cet avis scientifique, qui propose des lignes directrices aux responsables des politiques en matière de santé publique, le Conseil supérieur de la Santé de Belgique met en lumière les priorités en matière de vaccination contre la COVID-19 de la femme enceinte, souhaitant devenir enceinte ou en période d’allaitement.

Cet avis vise à fournir à la Taskforce  belge « Opérationnalisation de la stratégie de vaccination COVID-19 » et aux médecins généralistes des recommandations précises sur la vaccination stratégique contre la COVID-19 en Belgique pour cette partie spécifique de la population.

Vous trouverez ici l'Avis conjoint sur le rôle du pharmacien dans la stratégie de dépistage de la COVID-19 et, par extension, dans la prévention et le contrôle des maladies infectieuses et épidémies futures

À l’initiative du courrier à Elie Cogan, vice-doyen à l’hôpital académique Erasme et porte-parole du mouvement citoyen « Take Care of Care ». Parmi les signataires, on retrouve des experts comme Leïla Belkhir, infectiologue (UCL), Yves Coppieters, épidémiologiste à l’ULB, ou encore Nathan Clumeck, professeur en maladies infectieuses (ULB) ainsi que Jacques CROMMEN, Georges CASIMIR, Jean-Michel FOIDART Président, Premier Vice-Président et Secrétaire perpétuel au nom de 98 membres de l’ Académie Royale de Médecine de Belgique
https://www.lalibre.be/debats/opinions/lettre-ouverte-a-monsieur-frank-vandenbroucke-ministre-de-la-sante-vacciner-sans-delai-les-soignants-doit-etre-une-priorite-absolue-5ff3500a9978e227df3127e3

Un problème technique ayant entaché sa présentation à l'Académie du 28 novembre, Michel Goldman a proposé que nous profitions d'une "version longue" faite lors de sa leçon de clôture à l'Université libre de Bruxelles du 10 décembre 2020. La leçon complète est disponible sur le compte du I3h Institute: https://youtu.be/dAfDLLE8Shc

 Les professeurs DOGNÉ, ENGLERT et RAMAEKERS ont présenté ce jeudi aux Ministres belges dans le cadre de la Conférence interministérielle  l'opérationnalisation de la Stratégie de vaccination COVID-19 pour la Belgique.

Il s'agit de mesures pratiques d'organisation de la campagne de vaccination en Belgique.

Le Pr DOGNÉ a aussi réalisé un webinar le 2 décembre très largement suivi sur les développements des vaccins Covid-19. Espoirs de fin de pandémie? Il a accepté de partager aussi le powerpoint de cet exposé. Nous le remercions très vivement. 

Vous trouverez ici la mise au point de l'Académie en date du 4 novembre sur le tri des patients dans le cadre de la crise du COVID-19

DÉPLOYER LES TESTS RAPIDES POUR PERMETTRE DE TESTER LES ASYMPTOMATIQUES A HAUT RISQUE

Recommandations aux autorités gouvernementales
en charge de la gestion de la crise sanitaire

Article sur Medi-sphère & sur le Spécialiste: L'Académie royale de Médecine plaide pour le déploiement des tests rapides

Article dans la DH: L'Académie royale de Médecine plaide pour le déploiement des tests rapides en Belgique: "Il y a urgence"

Nos collègues les professeurs M. Goldman et A. Burny nous signalent deux articles-clés qui viennent d'être publiés dans la revue Science par l’équipe internationale dirigée par Jean-Laurent Casanova (INSERM France et Rockefeller Institute New York), qui est proposé prochainement  à l'élection de Membre étranger de l'Académie Royale Belge de Médecine de Belgique

Ils concernent la première explication rationnelle de la raison pour laquelle certains patients développent des formes graves de COVID.

Dans la lutte contre la pandémie, il est essentiel d'identifier les individus à haut risque de développer une forme grave voire mortelle de la maladie.

Jusqu’ici, seuls certains facteurs de risque « généraux » ont été identifiés : l'âge, l'obésité, une maladie chronique préexistante.
Les deux études publiées dans Science mettent le doigt sur des facteurs beaucoup plus précis, en lien avec un mécanisme de défense essentiel contre les virus, la production d’interféron, une « hormone » du système immunitaire.

1.     Des facteurs génétiques : des mutations génétiques qui empêchent l'action antivirale de l'interféron prédisposent au développement de formes graves du COVID-19 [Q. Zhang et al., Science
10.1126/science.abd4570 (2020)];

2.     La présence d’anticorps qui neutralisent l’interféron, qui se retrouvent chez 10% des patients qui développent des formes graves de la maladie. [P. Bastard et al., Science 10.1126/science.abd4585 (2020)].

Un article de notre collègue le professeur Saegerman et de son équipe sur le COVID-19 et les relations entre l'homme et l'animal : First expert elicitation of knowledge on drivers of emergence of the COVID‐19 in pets. dans Transboundary and Emerging Diseases

Bonne lecture

Parmi les signataires, on retrouve Georges Casimir de l'HUDERF et Vice-Président de l'Académie, ainsi qu'Étienne Sokal et Stephan Clément de Cléty des @Cliniques Univ. StLuc et membres de l'Académie

https://plus.lesoir.be/301747/article/2020-05-19/dans-une-carte-blanche-269-pediatres-plaident-pour-une-reouverture-plus-large

LECTURE
Pr Miriam Cnop, (ULB), membre associée
Novel human induced pluripotent stem cell - beta cell models to study disease mechanisms in diabetes

LE PRINCIPE ANATOMO-CLINIQUE DE CHARCOT APPLIQUÉ AU COVID
Confrontation anatomopathologie-clinique d'autopsies aux Cliniques Universitaires Saint-Luc.
           Prs. E. Marbaix, pathologiste et L. Belkhir, infectiologue (UCL)

C Covid-19 et troubles de l'hémostase: à propos d’un cas autopsique
          Prs. P. Delvenne, pathologiste et C. Oury, Chef du laboratoire de cardiologie-GIGA (ULG)

Corrélations anatomo-cliniques post-mortem, conclusions préliminaires
          Prs. I. Salmon, pathologiste et J-L. Vincent, soins intensifs (ULB)

Séance publique de l'Académie royale de Médecine de Belgique from Yellow Screen Production on Vimeo.

La Belgian Pediatric COVID-19 Task Force (en étroite relation avec Sciencano) a produit un ensemble de documents utiles et bien documentés mis à jour récemment. Vous le trouverez ici

Éric Rompen : Épidémie de Covid-19 et reprise de la pratique dentaire: quels challenges? Protocoles et solutions? Une contribution personnelle Vidéo de la présentation faite pour le webinaire de l'APAD (Association pour la Pratique de l'Art Dentaire) asbl le 29 avril

Article paru dans le European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care 0(0) 1–5

Ethical aspects of the COVID-19 crisis: How to deal with an overwhelming shortage of acute beds

Alain De Wever (professeur émérite à l’ULB, ancien médecin directeur des hôpitaux Brugmann et Erasme et membre de l’Académie de Médecine), Le Soir numérique 27/04/2020 à 11:31

Alain De Wever apporte son éclairage sur les raisons qui ont permis aux hôpitaux de s’adapter à la crise et fait une série de recommandations pour l’avenir

Avis commun concernant l’importance du  dépistage dans les stratégies de sortie du confinement COVID-19

In a statement published today, the Board of the Federation of European Academies of Medicine (FEAM) joins its voice to call for the protection of the physical and mental health of medical workers in the frontline.

“If protection materials are available, good practice would be that hospitalized patients are treated as being potential COVID-19 infected on the ward and during investigations”, says FEAM President Professor George Griffin. The problem is that tests currently used to identify COVID-19 patients (RT-qPRC) search for the virus’ RNA genome. Because of this, the results of this test depend on whether the virus can be traced. A patient with COVID-19 can still get a negative result, for instance when the quantity of the virus is too low (which happens in some cases), or when the sample is not well-collected from the patient’ nose or throat.

“Medical personnel not well protected and feeling safe because of an initial negative (RT-qPCR) test in a patient can be at risk of contamination”. The same will happen with “other patients in the ward”, said Professor Stefan Constantinescu, who is also Vice-President of FEAM. This type of test is only useful at the time it is done and often needs to be repeated.

Also, because the test traces the virus, it cannot say if a person has had COVID-19 before. This is why antibody tests –which are based on the patients’ immune response—would be crucial to identify health care workers that are immune to COVID-19. However, such tests are still ongoing validation and approval.                                

The FEAM Board also emphasized the need to protect health workers’ mental health; many of them are working under extreme conditions and some are being forced to prioritize care for patients with the highest probability to survive. Potential harm to the mental health of medical workers will also have important repercussions for already strained healthcare systems in the near future.

The full statement can be accessed here.

Contact Information

Professor George Griffin
Department of Infectious Diseases and Medicine St. George’s University of London UK
Email: george.griffin(at)feam.eu
Phone: +32 (0) 2 792 39 56

Professor Stefan Constantinescu
Université Catholique de Louvain
Email: stefan.constantinescu(at)bru.licr.org

For general enquiries
Dr Rosa Castro
FEAM Senior Scientific Policy Officer
Email: rosa.castro(at)feam.eu
Phone: +32 (0) 2 792 39 56

About FEAM, The Federation of European Academies of Medicine

FEAM is the umbrella group of Academies of Medicine, Medical Sections of Academies of Sciences, and Academies of Pharmacy and Veterinarians.

FEAM promotes cooperation between national Academies and provides a platform to formulate their collective voice on matters concerning medicine, health and biomedical research with a European dimension. Its mission is to extend to the European authorities the advisory role that national Academies exercise in their own countries with the aim to improve the health, safety and wealth of European citizens.

Communiqué de presse
Tri des patients: pas de soins disproportionnés, des critères éthiques et médicaux

Compte tenu de la vitesse à laquelle le virus Covid-19 (SARS-CoV-2) se propage, nous sommes confrontés à une situation exceptionnelle qui conduit à un afflux massif de patientes et de patients dans les hôpitaux de soins aigus. Dans une première phase, il est possible de remédier à cette situation par la limitation des interventions électives, le transfert de patients vers des unités de soins intermédiaires, l’extension des places de traitement avec des possibilités de ventilation ainsi que le renoncement aux options de traitement qui requièrent des effectifs importants.
Le rôle des médecins généralistes, a cet égard est crucial, comme rappelé dans la recommandation en annexe.

En cas de pénurie de ressources, des décisions de rationnement sont incontournables. La charge pesant sur le personnel médical est alors extrêmement élevée. Il est d’autant plus important que les mêmes critères éthiques d'admission et de maintien en soins intensifs soient appliqués dans l’ensemble du pays.

Les présentes directives de la Société Belge de Médecine Intensive, et l'article "Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19" du NEJM de ce 23 mars 2020 et les recommandations parues ce 26 mars 2020 du Comité international de bioéthique de l’UNESCO (CIB) et de la Commission mondiale d’éthique des connaissances scientifiques et des technologies de l’UNESCO (COMEST) définissent cette base. 

(COMEST https://unesdoc.unesco.org/ark:/48223/pf0000373115)

L'Académie royale de Médecine conseille aux praticiens qui seraient confrontés à de tels choix de s’inspirer des recommandations éthiques décrites dans ces articles et de planifier, avec leurs Comités d’éthique locaux, des procédures adaptées, concertées et respectueuses.

Voir le communiqué de presse
Tri des patients: pas de soins disproportionnés, des critères éthiques et médicaux

• Carte blanche. Le confinement ne peut suffire à contrôler l'épidémie de Nathan Clumeck dans le Soir du 28 mars 2020
• Article de Frédéric Soumois: Nathan Clumeck "Nous avons un moyen d'évaluer l'amplitude de l'épidémie en Belgique" dans le Vif du 26 mars 2020
• Carte blanche, "Les patients psychiatriques, les oubliés de la crise sanitaire du Covid-19 ?" d'Éric Constant dans la Libre du 25 mars 2020 et interview dans la Dernière heure du 31 mars